Мочевыделйтельная система

­ человека состоит из органов, в к-рых вырабатывается моча,— почек, а также органов, служащих для накопления и выведения мочи из организма,— мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (рис. 1). Почки имеют бобовидную форму, расположены в забрюшинном пространстве (см. Человек, анатомотопографический очерк), по обе стороны поясничного отдела позвоночника. Правая почка лежит несколько ниже левой. Каждая почка имеет вес от 120 до 200 г и длину от 10 до 12 см. Верхние концы почек приближены к позвоночнику, а нижние удалены от него. В почке (рис.2) различают верхний и нижний полюсы и два края — наружный и внутренний. В центре последнего имеется углубление — ворота, через к-рые в почку входят почечная артерия и нервы, а выходят — вена, лимфатич. сосуды и мочеточник. В совокупности все эти элементы образуют почечную ножку. Почки окружены собственной фиброзной оболочкой, жировой капсулой и соединительнотканной фасцией, к-рые удерживают их на месте. Вещество почки состоит из двух слоев — коркового и мозгового. Корковое вещество имеет в толщину от 4 до 13 мм. Под корковым веществом располагается мозговое вещество, к-рое представлено 12—15 образованиями конической формы, носящими название почечных пирамид. Между соседними пирамидами проникает корковое вещество, носящее название почечных столбов. Основное назначение М. с.— выведение из организма в целом шлаков (конечных продуктов обмена веществ) и других вредных или просто ненужных соединений, при условии сохранения необходимого количества воды и минеральных солей. Эти функции осуществляются путем образования почками мочи определенного количества и состава. С мочой почки выводят мочевину, мочевую к-ту, соли, воду и др. Выделение этих веществ происходит также и через кожу, легкие, кишечник, слюнные железы, однако они не в состоянии заменить почки. Процесс образования мочи, включающий фильтрацию жидкости из крови, обратное всасывание и секрецию, происходит в нефронах, из к-рых построена ткань почек. Каждый нефрон состоит из почечных — мальпигиевых (по имени описавшего их итал. ученого Мальпиги) телец, в к-рых происходит фильтрация, и мочевых канальцев. Почечное тельце — полушаровидная двустенная чаша (капсула) с щелевидной полостью между ее стенками, охватывающая клубочек капилляров. От щелевидной полости отходит каналец. В обеих почках более 2 млн. почечных телец, а общая поверхность их капилляров — ок. 1,5 м2. Под действием внутрисосудистого давления, равного 70—90 мм рт. ст., жидкая часть крови через поры в стенке капилляров клубочка и базальную мембрану просачивается в капсулу нефрона. Этот процесс называют фильтрацией, а просочившуюся жидкость — первичной мочой или фильтратом. Фильтрат состоит гл. обр. из воды. Низкомолекулярных веществ в нем практически столько же, сколько и в плазме, а высокомолекулярных — меньше. Чем крупнее молекулы веществ, тем с меньшей скоростью они просачиваются в фильтрат и тем меньше их концентрация в фильтрате. Кровоснабжение почек обильное. У человека через почки за 1 мин. протекает в среднем 1200 мл крови. За это же время образуется 120 мл фильтрата, а за сутки почки фильтруют ок. 150 л первичной мочи. Уместно напомнить, что в организме взрослого человека ок. 5 л крови. За сутки вся кровь ок. 350 раз проходит через почки, что обеспечивает достаточное ее очищение. Из капсулы нефрона первичная моча начинает движение по канальцам, отдельные части к-рых имеют неодинаковое строение. На этом пути происходят два процесса, существенно изменяющие как количество, так и качество первичной мочи: реабсорбция и секреция. Эти процессы осуществляются сложными системами клеток канальцев, обладающими способностью активно и выборочно переносить вещества через мембраны клеток из просвета нефрона обратно в кровь (реабсорбция), а из крови в канальцы (секреция). За счет реабсорбции в кровяное русло возвращается большая часть воды, соли и другие ценные для организма в целом вещества. В процессе секреции организм избавляется от вредных веществ. Секреция и реабсорбция идут с большой затратой энергии. Отводящие канальцы сливаются в более крупные собирательные канальцы, по к-рым моча собирается сначала в малые чашечки, а оттуда — в большие и в почечную лоханку. Процесс образования мочи находится под контролем нескольких регулирующих механизмов. В зависимости от содержания воды в организме почки выделяют мочу той или иной концентрации. В начальных отделах канальца из фильтрата реабсорбируется 80% воды. Всасывание же воды и солей находится под контролем антидиуретического гормона (АДГ). Избыток воды в организме угнетает выделение гипофизом АДГ, и всасывание воды в дистальном канальце уменьшается. Недостаток ее приводит к возбуждению спец. чувствительных образований (осморецепторов), это в конечном счете вызывает выделение в кровь, и тогда реабсорбция воды увеличивается. Т. о., фильтрат, продвигаясь по канальцам, постоянно изменяет свой состав и становится окончательной мочой, количество к-рой равно в среднем 1,5 л в сутки. Собравшаяся а лоханках моча периодически стекает по мочеточникам в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал выводится из организма. Мочеточники — трубочки диам. ок. 4 мм и длиной до 30 см спускаются в малый таз, где подходят ко дну мочевого пузыря и в косом направлении проникают через его стенку в полость пузыря. Стенка мочеточника содержит гладкомышечные волокна, благодаря чему мочеточник может сокращаться и расширяться, прогоняя мочу. Мочевой пузырь представляет собой вместилище для мочи яйцевидной формы, емкостью до 500—700 мл. Он лежит за лонным сочленением в малом тазу; имеет дно, тело и верхушку. В стенке мочевого пузыря имеется мощная мышечная оболочка, при сокращении к-рой полость мочевого пузыря уменьшается. Вокруг отверстия каждого мочеточника и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала круговые мышечные пучки образуют сжиматели — сфинктеры, регулирующие поступление и вытекание мочи из мочевого пузыря. Мужской мочеиспускательный канал — трубка ок. 18 см длиной, идущая от мочевого пузыря до головки полового члена, где находится наружное отверстие канала. В мужском мочеиспускательном канале различают три отдела: предстательную часть (проходит через толщу предстательной железы и имеет наиболее широкий просвет), перепончатую, наиболее короткую и узкую, и губчатую, длиной ок. 15 см, проходящую через губчатое тело полового члена. Мочеиспускательный канал служит не только для выведения мочи, но и для прохождения семени, к-рое поступает из семявыбрасывающих каналов в предстательную часть. Женский мочеиспускательный канал имеет длину от 3 до 5 см. Задняя стенка мочеиспускательного канала тесно сращена с передней стенкой влагалища, наружное отверстие канала открывается под клитором. Мочеиспускание — сложный рефлекторный акт, осуществляющийся благодаря сокращению мышцы, сжимающей стенку мочевого пузыря, и расслаблению сфинктеров мочеиспускательного канала. У здорового человека позыв к мочеиспусканию наступает при накоплении в мочевом пузыре 250—300 мл мочи. В нормальных условиях мочеиспускание происходит 4—6 раз в сутки. У здорового человека мочеиспускание учащается при обильном приеме жидкости и становится реже при сухоядении или повышенной потливости в жаркое время года. Заболевания органов мочевы дел и тельной си- стемы могут быть врожденными, в т. ч. наследственными, и приобретенными. Некрые врожденные пороки развития (напр., отсутствие обоих почек) несовместимы с жизнью, другие сопровождаются нарушениями функции М. с. различной выраженности. Так, недоразвитие почек может сопровождаться повышением артериального давления, отеками, а также нарушением обмена веществ, в результате чего могут развиться почечный сахарный и несахарный диабет (см. Диабет несахарный, Диабет сахарный), подагра, поражения скелета, слабоумие, слепота. Выраженное недоразвитие почек обычно протекает с явлениями хронической почечной недостаточности, на фоне к-рой иногде развивается уремия. При пороках развития мочеточников и мочевого пузыря может наблюдаться нарушение оттока мочи (см. Задержка мочи), недержание мочи. Врожденные поражения мочеточников и мочевого пузыря нередко осложняются воспалением почек и почечных лоханок. Большинство врожденных заболеваний М. с. требуют энергичного, в т. ч. хирургического, лечения, к-рое в ряде случаев весьма эффективно. Приобретенные заболевания М. с.— чаще всего результат воспалительного процесса, в т. ч. инфекционной природы, или травмы. Воспалительные процессы в почках и почечных лоханках (см. Нефрит, Пиелонефрит) обычно развиваются как осложнение ангины, скарлатины, наблюдаются при геморрагических лихорадках, лептоспирозах, иногда сопутствуют ревматическим, эндокринным, аллергическим заболеваниям и др. При ряде заболеваний, сопровождающихся нарушением функции почек, может возникнуть острая почечная недостаточность, характеризующаяся повышением содержания в крови азотистых шлаков, нарушением водноэлектролитного обмена и кислотнощелочного равновесия (см. Уремия). Тяжелые поражения почек токсического характера наблюдаются при отравлениях органическими растворителями (антифриз), соединениями ртути и мышьяка, некрыми медикаментами, применяемыми в порядке самолечения, при токсикозах беременных, сепсисе (часто при внебольничном аборте), тяжелых ожогах, отморожениях, сдавлении обширных участков мягких тканей. Учащение позывов к мочеиспусканию, боли, изменение струи мочи, задержка мочи, недержание мочи могут быть связаны с различными заболеваниями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы (см. Аденома предстательной железы, Гонорея, Мочекаменная болезнь, Простатит, Уретрит, Цистит), а также соседних с ними органов — прямой кишки, матки. Острые и хронические воспалительные заболевания мочевых путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) часто развиваются как осложнение гонореи, особенно в случаях несвоевременного обращения к врачу или попыток самолечения, а также при трихомонозах и несоблюдении правил личной и половой гигиены (см. Личная гигиена, Половая жизнь). Для распознавания заболеваний М. с. используются многочисленные и разнообразные методы. Исследования мочи и крови являются обязательными. Для определения степени тяжести заболевания почек большое значение имеют методы исследования их функционального состояния, позволяющие судить о фильтрационной функции клубочков, деятельности канальцев, почечном кровотоке и т. д. Для уточнения диагноза заболеваний почек применяется рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография почек и мочевых путей и т. д.). В тех случаях, когда обычные рентгенологические методы не выявляют характера заболевания, применяют почечную ангиографию —¦ введение контрастного вещества в аорту выше отхождения главных почечных артерий, для того чтобы это вещество, попав в почки, контрастировало их на рентгенограммах, что позволяет выявить состояние почечных сосудов и функциональную способность почек. Если после проведения клиникоинструментального обследования больного диагноз остается неясным, в качестве завершающего метода используется биопсия почек (пунктируют иглой почку и исследуют содержимое иглы), позволяющая исследовать почечную ткань и уточнить характер заболевания. Рентгенологические методы исследования проводятся также для выявления заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала. Лечение заболеваний М. с. зависит от причины, вызвавшей его, и проводится нередко в больничных условиях. Большое значение при лечении заболеваний М. с. имеет соблюдение режима и диеты, рекомендованных врачом. Больные должны полностью пройти необходимый курс лечения, с тем чтобы в дальнейшем не наступил рецидив заболевания или оно не приобрело бы хронического течения. В настоящее время для лечения тяжелых заболеваний М. с, характеризующихся серьезным нарушением функции почек, а также для ликвидации такого грозного осложнения, как уремия, применяют аппарат «искусственная почка», к-рый на заданный период времени заменяет функцию почек (см. Нефрит). Кроме того, хирурги при особых показаниях с известным успехом заменяют вышедшую из строя почку здоровой, взятой у донора (см. * 25 ПМЭ Пересадка органов и тканей). Сочетание леч. мероприятий определяется характером заболевания, особенностями течения болезни в каждом отдельном случае и осуществляется только по указаниям врача. Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в б-цах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация больных, большое число нефрологических санаториев, существующая в нашей стране система охраны здоровья матери и ребенка — все это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения больными рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сан.-гиг. правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций (тонзиллит, гайморит и т. д.) служат надежной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.


Похожие страницы: Мокрота. Мухи. Микроспория. Менингит. Мочевыделйтельная система. Мейоз (гр. мейосис — уменьшение). Мочеприёмник.


(c) 2004-2008