Черепно мозговая травма

— механическое повреждение черепа и. его содержимого (мозга и его оболочек). Различают Ч.-м. т. закрытую, при к-рой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инф. осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). К закрытой травме относят все виды черепномозговых повреждений, при к-рых не нарушается целость кожных покровов головы либо ранение мягких тканей черепа не сопровождается повреждением его костей. Открытая Ч.-м. т. характеризуется наличием одновременного повреждения мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей. При этом виде Ч.-м. т. опасность инфицирования мозга особенно велика. Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа с вскрытием и без вскрытия придаточных пазух уха и носа. Одним из признаков перелома основания черепа является кровотечение и истечение спинномозговой жидкости из носа и уха, кровоподтеки вокруг глаз в виде очков.

Как при закрытой, так и при открытой Ч.-м. т. возникают отдельно или в различных сочетаниях три вида повреждения мозга — его сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение головного мозга развивается гл. обр. при закрытой Ч.-м. т. От сотрясения страдает вся масса головного мозга; целость мозговой ткани при этом виде повреждения не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга. Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зави- симости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Характерны побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 нед. Однако это не значит, что сотрясение мозга проходит бесследно для больного. У некрых больных (особенно у нарушавших назначенный им режим строгого покоя) надолго сохраняется общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности.

Длительное (св. 1—2 час.) бессознательное состояние обычно указывает на ушиб или сдавление мозга. Однако непродолжительная потеря сознания также не исключает возможности сочетания ушиба мозга с его сдавлением. Это бывает в тех случаях, когда при ушибе происходит разрыв кровеносного сосуда в оболочках или веществе мозга и образуется внутричерепная гематома, к-рая постепенно увеличивается и через короткое время вызывает сдавление мозга.

Ушибом головного мозга, в отличие от ушиба других тканей и органов, называют вообще всякое местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб головного мозга возможен при закрытой Ч.-м. т., когда мозг повреждается отломками костей черепа. Наиболее частой его причиной является открытая, особенно проникающая Ч.-м. т. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной потерей сознания, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так наз. очаговые симптомы, т. е. нарушение движений (параличи) и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи при ушибе левого полушария мозга и др. В тяжелых случаях могут нарушаться дыхание и сердечная деятельность. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептич. припадки.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Как правило, при вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается как следствие тяжелого местного повреждения мозговой ткани. Следовательно, в том и другом случае тяжесть Ч.-м. т. обнаруживается сразу. Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой; разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при Ч.-м. т. без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. Тогда за непродолжительной потерей сознания следует так наз, светлый промежуток, характеризующийся расстройствами, свойственными сотрясению мозга, и длящийся несколько часов и даже суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Лечение Ч.-м. т. проводится только в больничных условиях. Нередко может потребоваться операция — особенно при сдавлении мозга. При наличии гематомы срочная операция становится необходимой. При сотрясении мозга применяются консервативные способы лечения, весьма важен строгий постельный режим.

Пострадавшего нужно доставить в б-цу как можно скорее; обязательна транспортировка на носилках, даже в случае самой кратковременной потери сознания, вызванной ушибом головы. Первая помощь на месте происшествия: при открытой Ч.-м. т. следует наложить на рану асептическую повязку; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя ввиду опасности внесения инфекции; в случае остановки сердца, дыхания применяют простейшие средства оживления организма в целом — наружный массаж сердца, искусственное дыхание способом рот в рот или рот в нос. Ручные приемы искусственного дыхания особо опасны, т. к., нарушая покой, они могут усилить внутричерепное кровотечение.

В профилакт икеЧ.-м. т., наряду с общими мероприятиями по предупреждению травматизма (соблюдение техники безопасности, правил уличного движения и т. д.), особое значение имеет применение различных видов касок, защищающих голову при строительных, подземных и других работах, при езде на мотоцикле, игре в хоккей и т. п.


Похожие страницы: Чиханье. Чувствительность.


(c) 2004-2008