Бронхиальная астма

Хроническое заболевание органов дыхания, при к-ром возникают приступы удушья, обусловленные нарушением проходимости бронхов вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов, отека слизистой оболочки и закупорки их вязким отделяемым.

Б. а. относится к аллергическим заболеваниям (см. Аллергия), т. е. образуется у лиц с повышенной чувствительностью к некрым хим. веществам или физ. факторам — аллергенам. Повышенная чувствительность может быть проявлением наследственноконституциональных особенностей организма в целом или развивается в результате длительного контакта с аллергеном при одновременном воздействии на организм ряда неблагоприятных факторов (охлаждение, переутомление, хрон. воспалительные заболевания и т. д.).

Различают инфекционную аллергическую и неинфекционную аллергическую (атопическую) Б. а.

В возникновении инфекционной аллергической Б. а. важную роль играют бактерии, вирусы и другие микробы, к-рые при взаимодействии с организмом вызывают его аллергическую перестройку. Чаще всего она развивается на фоне хронических заболеваний органов дыхания (см. Бронхит, Бронхоэктазы, Воспаление легких) или придаточных пазух носа (гайморит, фронтит), при к-рых в организме длительное время существует очаг инфекции, т. к. продукты жизнедеятельности и распада микробов и вещества, образующиеся при воспалении, обладают свойствами аллергенов.

Неинфекционная Б. а. вызывается аллергенами животного и растительного происхождения. К аллергенам животного происхождения относятся шерсть, перья, конский волос, чешуя рыб и т. п. Повышенная чувствительность иногда отмечается и к некрым насекомым — клопам, тараканам, бабочкам и т. д. Из аллергенов растительного происхождения особую роль играет пыльца растений (см. Поллиноз). Приступы Б. а., вызываемой растительными аллергенами, возникают в определенный сезон года (апрель — июль) — в период цветения растений. Кроме того, причиной Б. а. может быть домашняя пыль, сухой корм для аквариумных рыб и т. д., определенные пищевые продукты (яйца, раки, шоколад, грибы, земляника, апельсины и др.), некоторые медикаменты.

В возникновении приступа Б. а. важную роль играют индивидуальные особенности нервной и эндокринной систем. Известны случаи, когда приступ удушья у больного, чувствительного к запаху розы, начинался при виде искусственной розы. Спровоцировать приступ могут и отрицательные эмоции. У некрых больных приступы удушья не появляются в периоды напряженной работы или во время глубокого сна.

На развитие и течение Б. а. влияют и климатические факторы. Обострения болезни часто наблюдаются в весенние и осенние месяцы; самочувствие больных нередко ухудшается в ветреную погоду, при резких изменениях температуры и атмосферного давления, при повышенной влажности воздуха. Кроме того, повышенная влажность способствует обострению хрон. бронхиальной и легочной инфекции, что отягощает течение Б. а.

Основное проявление Б. а.— приступ удушья. Как правило, он начинается внезапно, чаще ночью. Больной испытывает мучительное чувство недостатка воздуха. Дыхание затруднено, выдох удлиненный и сопровождается громкими свистящими хрипами (так наз. экспираторная одышка). Вскоре может присоединиться кашель. Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение — встает или садится, опираясь руками о край кровати, стула, напрягая грудные мышцы. Через некрое время дыхание становится спокойнее, отделяется мокрота; приступ прекращается. Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Такие продолжительные или частые (возникающие через короткие промежутки времени в течение дня) приступы называют астматическим состоянием. Редкие приступы не оставляют после себя какихлибо изменений в легких, однако с развитием заболевания и учащением приступов могут возникать эмфизема легких, нарушения деятельности сердца. Следует иметь в виду, что удушье может быть обусловлено не только Б. а., но и другими заболеваниями. В большинстве случаев врач уже при осмотре больного может установить характер и происхождение удушья; при необходимости используются вспомогательные инструментальнолабораторные методы исследования. Для лечения и профилактики Б. а. применяют различные лекарственные средства, назначаемые в таблетках, аэрозолях, инъекциях и др. Подбор их строго индивидуален и проводится врачом. Применяют также отвлекающие средства — банки, горчичники, горячие ручные или ножные ванны. Самолечение противоастматическими средствами без врачебного контроля может не только оказаться неэффективным, но и вызвать осложнения. Задача лечения Б. а. не только ликвидация приступа, но и выяснение по возможности причины заболевания, установление факторов, вызывающих приступ. Часто заболевание поддерживается очагом инфекции, требующим специального лечения. При выявлении аллергена неинфекционной природы исключают контакт с ним (вплоть до перемены места работы и жительства), а если это невозможно, применяют специфическую гипосенсибилизацию, т. е. уменьшают чувствительность организма в целом к этому аллергену применением соответствующих лекарственных средств, а также, при возможности, введением в организм небольших количеств аллергена. Важно освобождение бронхов от мокроты, чему способствуют прогулки на свежем воздухе, в хвойном лесу, употребление теплых щелочных напитков (боржом и др.). Большинству больные показана леч. гимнастика (при отсутствии тяжелых поражений сердца, астматических состояний); она улучшает вентиляцию легких, устраняя закупорку бронхов, повышает эффективность выдоха. Этому, в первую очередь, служит тренировка дыхательных мышц и особенно диафрагмы (для больных Б. а. предпочтителен брюшной тип дыхания). Заниматься леч. гимнастикой следует постоянно, руководствуясь советами врача по леч. физкультуре. Специальные дыхательные упражнения с произнесением определенных звуков вырабатывают у больного умение управлять своим дыханием. Сначала на выдохе произносятся согласные (с, з, ш, щ), затем гласные (у, е, и, а) и сочетания из указанных звуков, постепенно упражнение удлиняется. Важно приучиться делать вдох и выдох через нос, а также втягивать живот при выдохе. Занятия проводят в хорошо проветриваемом помещении, а в теплое время — на воздухе.

В период ремиссии (длительного отсутствия приступов) рекомендуются занятия спортом — туризм, гребля, лыжы, теннис и т. д., но без перегрузок. Сан.-кур. лечение Б. а. проводится широко, но четко предвидеть успех от пребывания больного на том или ином курорте невозможно изза особенностей индивидуального восприятия климатических факторов. Предпочтительны курорты с мягким ровным климатом и низкой влажностью воздуха. Профилактика Б. а. связана с мероприятиями по оздоровлению окружающей среды и индивидуальными мерами предупреждения инфекционных респираторных заболеваний и других неблагоприятных факторов, способствующих аллергической перестройке организма.