Фосфорорганические вещества (тио фос, хлорофос, карбофос, дихлофос и др.)

Избирательное психотропное, нейротоксическое (мускарино-нико-тино-курареподобное) действие. Отравление развивается при попадании этих препаратов в желудок через дыхательные пути и кожные покровы. Стадия I — психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД. Стадия II — преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей брон-хореи. Брадикардия. Болезненные тенезмы, непроизвольная дефекация, жидкий стул, учащенное мочеиспускание. Коматозное состояние; снижение активности холинэстеразы крови на 50% и более. Стадия III — нарастающая слабость дыхательных движений грудной клетки до полной остановки дыхания; затем параличи мышц конечностей, падение АД, расстройства сердечного ритма и проводимости. Смертельная доза карбофоса или хлорофоса при попадании внутрь — около 5 г.

Лечение. 1. Промывание желудка (повторное), жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), активированный уголь, сифонные клизмы. Форсированный диурез. При тяжелом отравлении СII—III стадии), снижении активности холинэстеразы ниже 50% от нормы, обнаружении токсических концентраций фосфорорганических веществ в* крови — хирургические методы искусственной детоксикации организма в целом — гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, гемофильтрация. 2. Атропин в/в повторно в течение 2-4 суток: лечебная доза в I стадии отравления 2-3 мг (до 4-6 мг в сутки), во II стадии — 20-25 мг (до 30-50 мг в сутки), в III стадии — 30-35 мг (до 100-150 мг в сутки). Интенсивная атропинизация проводится до появления сухости кожи и слизистых оболочек, умеренной тахикардии, расширения зрачков. В первые сутки отравления — реактиваторы холинхолинэстера-зы: в I стадии отравления — дипироксим по 150 мг в/м (общая доза на курс лечения — 150-450 мг), во II стадии отравления лечебную дозу дипироксима вводят каждые 1-3 ч, общая доза на курс лечения — 1,2-2,0 г. В III стадии терапию дипироксимом сочетают с применением других оксимов (диэтиксим — лечебная доза 250 мг, общая доза 5-6 г). Специфическое лечение проводится под контролем активности ферментов холинэстеразы. 3. Восстановление нарушенного дыхания: туалет полости рта, по показаниям — интубация трахеи, трахеостомия; для профилактики пневмоний — антибиотикотерапия. При острой сердечно-сосудистой недостаточности — низкомолекулярные растворы, гормоны, сердечно-сосудистые средства; при развитии J экзотоксического шока — норадреналин, допамин. Для профилактики и лечения психомоторного возбуждения: сульфат магния (10 мл 25% раствора), аминазин (2-4 мл 2,5% раствора). При выраженном делирии и судорожном статусе оксибутират натрия (40-60 мл 20% раствора), краниоцеребральная гипотермия.