Диагностика и лечение травм живота и мочеполовой системыИстория болезни
* Тупая травма.
* Проникающая травма.
Физическое обследование
* Осмотр.
* Аускультация.
* Перкуссия.
* Пальпация.
* Ректальное исследование.
* Вагинальное исследование.
Первичная медицинская помощь
* Дыхательные пути, дыхание, кровообращение.
* Исследование крови: гематокрит, клинический анализ крови, амилаза.
* Назогастральная интубация.
* Катетеризация мочевого пузыря.
* Рентгенограммы: грудная клетка и таз, KUB в случае проникающей травмы.
* Возможно измерение внутривенного давления.
Показания к хирургическому вмешательству
* Шок при наличии боли/вздутия живота.
* Положительный результат при диагностическом лаваже брюшной полости.
* Проникающая (открытая) травма.
* Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ.
Диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП)
* 100 000 эритроцитов/мл в промывной жидкости.
* 500 лейкоцитов/мл в промывной жидкости.
* Амилаза 175 ед./мл в промывной жидкости.
* Возвратный отток жидкости через дренаж грудной полости или катетер Фоли.
* Обильная кровь в каловых массах или задержка дефекации.
Первичные меры — инфузионно-трансфузионная терапия
* Изотонический раствор электролитов.
* Струйное вливание жидкости:
* у взрослых: 1 – 2 л;
* у детей: 20 мл/кг.
* Повторяйте в зависимости от ответной реакции.
Селезенка
* I – V степень повреждения селезенки.
* Нехирургическое лечение в случае повреждений I – II степени.
* Возможна спленэктомия в случае повреждения III – V степени.
* Если необходимо хирургическое вмешательство, постарайтесь сохранить селезенку.
* КТ-исследование брюшной полости или ДЛБП для уточнения диагноза.
* "Ключом" к диагностике является левосторонняя травма грудной клетки или живота.
Печень
* Степени повреждения печени (I – VI).
* Может потребоваться хирургическое вмешательство в случае кровотечения.
* Возможно нехирургическое лечение при условии гемодинамической стабильности пострадавшего.
* КТ-исследование или ДЛБП для уточнения диагноза.
* Область гемоперитонеума, выявленная методом КТ, помогает принять правильное решение.
* "Ключом" к диагностике является правосторонняя травма грудной клетки или живота.
Тонкий кишечник
* Обычно при сдавливании ремнем безопасности, поражении в результате взрыва или в случае проникающей травмы.
* При прободении/разрыве требуется неотложное хирургическое вмешательство.
* Хирургическое вмешательство не требуется при ушибе или гематоме брыжейки.
* ДЛБП способствует более точной диагностике повреждения.
Толстая кишка
* Обычно при сдавливании ремнем безопасности, поражении взрывом или в случае проникающей травмы.
* Требуется скорейшая хирургическая операция.
* Обычно развивается инфекция как следствие заражения содержимым кишечника.
Прямая кишка
* Чаще при проникающих травмах.
* Крайне сложно диагностировать.
* Как правило, требуется колостомия.
* Высокая частота инфекций как следствие заражения стулом.
Двенадцатиперстная кишка
* Крайне сложно диагностировать — КТ или бариевый тест.
* Гематома двенадцатиперстной кишки или прободение/ушиб.
* Обычно требуется хирургическая восстановительная операция.
Поджелудочная железа
* Сложно диагностировать — эффективен метод КТ.
* Может сопровождаться многими осложнениями, например, возникновением псевдокисты или свища поджелудочной железы.
Травмы почек
* Разрыв или ушиб, сосудистое повреждение почки, которые выявляются на основании показателя внутривенозного давления или КТ.
* Гематурия — типичное явление при значительном повреждении почек.
* Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев повреждения сосудистой ножки (одновременно артерии и вены).
Травмы мочеполовой системы
* У 94% пострадавших с разрывом мочевого пузыря отмечается гематурия.
* Классификация типов травм мочевого пузыря:
* Ушиб мочевого пузыря.
* Экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря.
* Интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря.
* Экстра/интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря.
* Для оценки степени повреждения мочевого пузыря необходимо получить цистограмму.
* В случаях, когда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала присутствует кровь или при ректальном исследовании обнаруживается высоко расположенная предстательная железа, для диагностики степени повреждения мочеиспускательного канала необходимо получить уретрограмму.
* Травмы мошонки или влагалища наблюдаются редко, обычно являются результатом проникающей травмы.
 Похожие страницы:  Глава одиннадцатая - пять копеек на метро. Теменная кость. Острый панкреатит. Все болезни от нервов.... Великий немой. Обычные процедуры обработки новорожденных. В. Поверхностная артериальная сеть. IV. Заграница. Врожденный сифилис. Собственное я и объект. О причинах. Необходимость веры. Спокойный и безопасный сон.
|
