Глава I. Источники и механизмы заражения водоисточников патогенными микроорганизмами.

В некоторых случаях даже незначительное на первый взгляд улучшение водоснабжения может иметь существенное положительное значение. Так по данным Wayner, Lanoix (1958) в Калифорнии среди рабочих проживающих в бараках с внутренним водопроводом, частота носительства шигелл была значительно меньше, чем среди рабочих пользовавшихся той же водой, но проживающих в бараках, где внут­ренних кранов не было. Аналогичные данные (т.е. зависимость заболе­ваемости от наличия внутренних водоразборов) установлена в Бразилии при изучении смертности детей до 4 месяцев от диареи.

Имеется немало данных, показывающих значение уровня водоснаб­жения на распространенность кишечных инфекций, путем сравнения заболеваемости этими формами населения проживающего в одинаковых условиях, но по разному обеспеченных водой. Приведем некоторые из них.

Мinamata (1959) в Японии сопоставил характер водоснабжения и заболеваемости дизентерией и полиомиелитом в трех зонах. В зоне А водопроводной водой было обеспечено 70% населения, в зоне В - 10%, в зоне С - 5%. Заболеваемость упомянутыми инфекциями в зонах В и С была значительно выше, чем в зоне А. Вообще ряд показателей, характеризую­щих здоровье населения, в зоне С оказался выше, чем в других зонах. Rubensfein et al (1969) сравнили заболеваемость диареей детей перво­го года жизни в двух частях одной и той же деревни, причем одна часть имела водопровод и канализацию, другая была лишена и того и другого. В благоустроенной части деревни заболеваемость была в 3.4 раза ниже. Из современных, работ по этому вопросу можно упомянуть данные C.G. Vicfora et аl., (1988), относящиеся к южным районам Брази­лии. Сравнительное изучение показало, что степень риска заболевания диареей и летального исхода при этой инфекции в первую очередь зависит от характера водоснабжения населения.

Сошлемся на аналогичные материалы, полученные в странах СНГ. П.Г.Чумало и В.С.Китель (1972) сравнивали заболеваемость кишечными инфекциями в населенных пунктах по течению сильно загрязненной р. Западный Буг и в населенных пунктах по течению чистой реки (водоем первой категории) Солокия. Заболеваемость острыми кишеч­ными инфекциями, гепатитом и геогельминтозами среди населения, живущего по течению Западною Буга, была в 2-3 раза выше, чем в населенных пунктах по р.Солокия. И.И.Белясв (1954) установил корре­ляцию между санитарно-показательной микрофлорой водоисточников и заболеваемостью населения энтероколитами.

Э.А.Москвитиной с соавт.(1988) установлено, что при увеличении процента населения, обеспеченного центральным водоснабжением, и увеличении среднесуточного водопотребления на 1 человека в 1.7 раз, возникает явная тенденция к снижению заболеваемости острыми ки­шечными инфекциями. Между численностью населения, обеспеченного центральным водоснабжением, и заболеваемостью острыми кишечными заболеваниями и НАГ-инфекцией существует достоверная обратная связь. Связь между среднесуточным водопотреблением и заболеваемо­стью острыми кишечными инфекциями и дизентерией определялась коэффициентом корреляции равным 0,83. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями на территориях, с незначительным развитием во­допроводной сети была в 2.7-3 раза выше, чем на территории с разви­той сетью водоснабжения. Сравнительный анализ показателей микро­бного загрязнения воды и заболеваемости кишечными инфекциями (кроме  сальмонеллеза)  выявил  их   синхронность  по  месяцам. П.И. Яровой с соавт. (1988) сравнивали зараженность энтеробактериями (клебсиеллы, протей, гафнии, энтеробактерии и др.) двух групп насе­ления: I - живущие в населенных пунктах около реки, связаны в быту и на работе с речной водой; II - живут вдали от реки, нет бытовой и производственной связи с речной водой. В период с марта по сентябрь (период сельскохозяйственных работ) зараженность группы I была значительно выше зараженности энтеробактериями группы II.

Мы привели выборочные данные, свидетельствующие о связи забо­леваемости рядом инфекций и состоянием водоснабжения. Число таких материалов, опубликованных за последнее десятилетие, в медицинской ли­тературе необозримо. Уже с 80-х годов прошлого века в крупных го­родах экономически развитых стран под влиянием данных о роли воды в распространении инфекционных заболеваний стали проводиться кардинальные мероприятия по улучшению водоснабжения. Были разра­ботаны и усовершенствованы методы обеззараживания воды. В настоя­щее время, наряду с методами обеззараживания воды уже вошедшими в практику, - хлорированием, озонированием, обработкой ультрафиоле­товыми лучами, разрабатываются и апробируются такие методики, как применение ультразвука, гамма-излучения, импульсивных электричес­ких разрядов, йода, ионов серебра и др. Разрабатываются вопросы свя­занные с водо-охранными зонами, совершенствуются методы лаборатор­ного контроля за качеством воды. В результате этого крупные водопроводные эпидемии кишечных инфекций в экономически развитых странах становятся редким явлением. В последующем улучшение во­доснабжения постепенно распространяется и на мелкие населенные пункты. Однако и на настоящий момент вопросы улучшения водос­набжения продолжают оставаться актуальными даже в наиболее бога­тых странах - США и Канаде, где в 1971-1972 гг. зарегистрировано 47 вспышек и эпидемий, связанных с передачей инфекции через воду. Общее число заболевших во время этих 47 вспышек и эпидемий со­ставило 6817 человек. Среди упомянутых заболеваний - шигеллезы, вирусный гепатит, брюшной тиф, сальмонеллезы и др. Важней­шей причиной сохраняющегося влияния водного фактора в этих стра­нах является плохое обеззараживание стоков: 25% сточных вод в США не подвергались очистке, 31% проходило лишь первичную очистку (Г.Я. Масловская, 1970).

В принципе аналогичные данные приводят Е.С. Lippy, B.C. Waltrip (1984) - в США среднегодовое число водных вспышек составляет 38, а среднее число заболевших за год почти десять тысяч.

Если в экономически развитых странах водный путь пере­дачи инфекционных заболеваний постепенно оттесняется на задний план, то в развивающихся странах роль его колоссальна. По материа­лам, приводимым в обзорной статье Ю.П. Солодовникова с соавт. (1967) в развивающихся странах Африки, Южной Америки и Азии примерно 130 из 320 млн. жителей этих стран пользуются водой из колодцев или открытых водоемов. Только 11% населения обеспечено доброкаче­ственной водой. Г.Л.Зарубин и И.Л. Овчинкин (1974) в своей моногра­фии указывают, что в начале 70-х годов около 500 млн. человек еже­годно страдают от болезней передаваемых через воду.

В статье опубликованной в WНO Tech. Repоrt (N 541,v. 72 Geneve, 1974) основанной на материалах ВОЗ приводятся данные о том, что в 1970 г. в развивающихся странах 29% городского населения (114 млн. человек) не были обеспечены системой водопровода и канализа­ции, а в сельской местности 92% населения (962 млн.) полностью были лишены этих коммунальных удобств. Свидетельством нерешенности вопросов водоснабжения явилась последняя пандемия холеры Эль-Тор, охватившая многие страны Африки и Азии. В 1971 г. было зарегистри­ровано 162 тыс. случаев холеры. В Центральной и Южной Америке энтериты и другие кишечные инфекции являются одной из ведущих причин смертности. Начавшаяся в 1969 г. в Гватемале эпидемия шигеллеза, распространившаяся затем на другие страны Центральной Америки, носила в основном водный характер.

По состоянию на 12 января 1981 г. более миллиарда жителей нашей планеты были вынуждены довольствоваться загрязненной и опасной для здоровья водой. Провозглашенная ООН программа “международного десятилетия обеспечения питьевой водой и улучше­ния санитарных условий” потребовала расходов в 140 млрд. долларов США. Эта грандиозная программа началась в 1980 г. и проходила под лозунгом “Чистую воду и неукоснительное соблюдение требований са­нитарии для всех к 1990 году”. В документах ВОЗ, относящихся к этой программе, указывается, что из 13 миллионов детей, которые еже­годно умирают, не достигнув 5-летнего возраста, большинство погибает от заболеваний связанных с водой. Сотрудники “Программы развития ООН” утверждают, что если бы все имели доступ к чистой и без­вредной питьевой воде, а также пользовались всеми необходимыми са­нитарными условиями, то детская смертность во всем мире сократи­лась бы на 50%.

Осуществление этой программы помимо больших финансовых за­трат потребовало подготовки большого количества специалистов в об­ласти водоснабжения на разных условиях. По подсчетам специалистов ООН необходимо, чтобы примерно 500000 человек прошли специаль­ные курсы обучения.

В первое пятилетие осуществления этой программы получили доб­рокачественное питьевое водоснабжение 270 млн. человек а охват цен­трализованным водоснабжением в городах составил 77% населения, а в сельской местности 36%. Однако, эти достижения нивелируются ростом населения, в результате чего процент обеспеченных доброкаче­ственным водоснабжением не изменился (Сидоренко Г.И. с соавт, 1988).

В русской медицинской литературе мнения о возможности переда­чи заболеваний через воду высказываются уже в XVIII веке врачами Пекен (1765), Геори (1794). Еще в начале XVIII века (в 1719г.) появ­ляются первые законодательные постановления об охране водоемов от загрязнения (Указ от 1 нюня 1719 г. “О запрещении засаривать Неву и другие реки нечистотою”). В конце XVIII века вокруг Литовского ка­нала была организована зона санитарной охраны) М.В.Вержболовский, 1958(. Первый водопровод в Москве был принят в эксплуатацию в 1804г. В целом, однако, правительство Монархической России уделяло вопросам водоснабжения недостаточное внимание. Научная разработка проблемы на современном уровне была начата Г.В. Хлопиным. В 1906 г. была создана комиссия по разработке мероприятий по охране водое­мов от загрязнения, однако до революции работа этой комиссии не завершилась принятием какого-либо законодательного акта. Развитие системы централизованного водоснабжения происходило очень медлен­но. Так по данным И.И.Беляева (1975) в царской России только 7% населения обеспечивалось централизованным водоснабжением.

После революции была разработана и введена целая система водо-охранных законодательных актов. В частности закон “О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения” (1937), постановле­ние “Об усилении государственного контроля за использованием подземных вод и о мероприятиях по их охране” (1959). Только в 70-е го­ды были приняты следующие основополагающие документы по этому вопросу: постановление ЦК КПСС и СМ СССР от 29-ХП-79г. “Об усилении охраны природы и улучшения использования природных ре­сурсов”; “Основы водного законодательства Союза ССР и союзных ре­спублик”; постановление Верховною Совета СССР от 20 сентября 1979 г. “О мерах по дальнейшему улучшению охраны и использования природных ресурсов”.

Общие положения конкретизированы в таких документах как ГОСТ 2874-73 “Вода питьевая”; ГОСТ 17.13.03-77 “Охрана природы, Гидросфера. Правила выбора и оценки качества источников централи­зованного хозяйственно-питьевого водоснабжения”; “Правила охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами” 1974 г.

К настоящему времени страны СНГ располагают мощной системой сооружений обеспечивающих водоснабжение населенных пунктов, очи­сткой и обеззараживанием воды.

К концу истекшего десятилетия в странах СНГ число действующих водопроводов приближалось к 100 тыс., причем около 97% из них использовали местные водоисточники. Однако во многих городах до 50% труб требуют замены, 13% водопроводов не полностью удовлетворяют санитарно-техническим требованиям, из них около 10% не имеют зон санитарной охраны, 3% - не имеют обеззараживающих установок, 1.7% - не имеют полного комплекса очистных сооружений. В послед­ние годы наметилось коренное улучшение водоснабжения сельской местности. В России в сельских населенных пунктах было 4812 систем водопроводов. В странах СНГ построено 150 групповых систем водос­набжения общей протяженностью около 20000 км. Протяженность не­которых из этих систем превышает тысячу километров. Вступают в строй опреснительные установки. Совершенствуется система обеззараживания воды, начало чему было положено еще в начале века (1908).

Расходы, связанные со строительством водопроводов, очистных со­оружений значительны, но они, как совершенно справедливо указывает Е.П.Клименко(1970) /Акт. вопр. эпид. Материалы научн. конференции. ЦНИИ эпидемиологии, Москва 14-15 апреля 1970/, окупаются экономическим эффектом обусловленным снижением заболеваемости. Но совершенно очевидно, что значение обеспечения доброкачественной водой в первую очередь определяется сохранением здоровья людей - задачей, решение которой выходит за рамки чисто экономических расчетов.

Глава I. Источники и механизмы заражения водоисточников патогенными микроорганизмами.



Необходимой предпосылкой возможности заражения человека от воды, является присутствие в ней патогенных микроорганизмов. Можно допустить две возможности наличия в воде возбудителей инфекцион­ных болезней:

- для патогенных микробов вода является естественной средой обитания, здесь происходит накопление возбудителя;

- патогенные микроорганизмы попадают в воду с экскретами лю­дей и животных или смываются с поверхности их тела (в отдельных случаях может быть с трупами источников инфекции, или другими инфицированными тем или иным образом объектами) и сохраняются в воде в течение некоторого времени.

Если в первом случае роль воды приравнивается по сути дела к источнику инфекции, то во втором ей отводится роль передачи.

Представление о воде как источнике инфекции противоречит об­щепризнанным канонам эпидемиологии, согласно которым объекты внешней среды, к которым относится вода, не следует рассматривать как источник инфекции. Однако, по нашему мнению, несоответствие выдвигаемой концепции тем или иным закономерностям эпидемиоло­гии, не может являться основанием для отказа от анализа этой гипо­тезы на базе фактического материала. История науки знает немало примеров того, как положения представлявшиеся на каком-то этапе незыблемыми рушились под напором новых фактов. Эпидемиология в этом отношении не является исключением. В частности сейчас многи­ми эпидемиологами выделяется группа сапронозов - инфекций, возбу­дители которых местом своего естественного пребывания выбрали поч­ву, где и происходит накопление возбудителя. Таким образом, положе­ние о том, что источником инфекции может быть только организм че­ловека или животного, оказалось уже до определенной степени “раз­мытым”. Исходя из этих соображений следует рассмотреть материалы о возможности существования и накопления болезнетворных микробов в воде.

До сих пор предположение о возможности накопления болезнетвор­ных микробов в воде более или менее определенно высказывалось в отношении четырех групп микроорганизмов - лептоспир, возбудителей ботулизма, патогенных вибрионов и легионелл.

Гипотезу о возможности длительного существования и накопления патогенных лептоспир в воде, к настоящему времени можно считать окончательно опровергнутой. Хотя распространение лептоспирозов, и в частности инфицирование человека обычно связано с заражением через воду, однако длительность сохранения в этой среде патогенных лептоспир (в отличие от сапрофитных) не превышает одного месяца. Зара­жение водоемов лептоспирами происходит за счет выделений живот­ных, как диких (грызуны, реже насекомоядные), так и сельскохозяй­ственных (в первую очередь крупный рогатый скот и свиньи).

Менее категорично можно отрицать возможность накопления в воде возбудителя ботулизма. Дело идет о возбудителях типов С и Е. Тип С очень редко вызывает заболевания человека, но часто обуславливает инфекцию у животных. В ряде стран западного полушария в США, Канаде, Уругвае описаны массовые эпизоотии среди птиц, обусловлен­ные Сl.botulinum С2. К.И.Матвеев (1959), анализирующий данные амери­канских исследователей об этих эпизоотиях ботулизма пишет:

“При изучении причины и распространения ботулизма среди уток бы­ло установлено, что заболевание птиц наблюдается в таких болотах, где имеется мелкая стоячая вода и участки щелочной грязи, богатой растительными остатками. В отдельных участках болот имелись скоп­ления волокнистых водорослей, которые препятствовали движению во­ды. В этих местах, в жаркие дни создавались благоприятные условия для гниения, при котором происходит усиленное поглощение кисло­рода, что способствует развитию бактерий ботулизма типа С и образо­ванию большого количества токсина в воде и грязи болот. Большую роль играла также слабая щелочная или нейтральная реакция стоячей воды и грязи богатой растительными остатками. К этому можно доба­вить, что токсин обнаруживался в воде болот.

Меньше данных о роли воды и ила, как месте постоянного обита­ния возбудителя ботулизма имеются в отношении Сl.botulinum типа Е. Этот микроорганизм часто вызывает заболевания людей, как правило, связанных с употреблением рыбы. Сl.bоtulinum неоднократно находили в морской воде и иле (Ward,Carrol, 1965; Smith, Моrуsоn, 1975). Трудно сказать следует ли рассматривать эти субстраты как место по­стоянного пребывания и размножения возбудителя, или здесь имеет место лишь его более или менее длительное переживание. Надо, одна­ко, отметить одну характерную особенность Сl.botulinum типа Е - оптимум роста микроорганизма отмечается при температуре 25-28°С, в то время как патогенные микроорганизмы имеющие источником инфек­ции человека и (или) теплокровных животных имеют температурный оптимум, как правило, при температуре близкой к 37°С.

Иногда в воде обнаруживаются возбудители ботулизма и других типов, например типа В (Smith, Моrуsоn, 1975).

Доминирующая роль воды в распространении заболеваний вызывае­мых патогенными вибрионами не вызывает никаких сомнений. Изве­стна возможность длительного сохранения классического холерного вибриона в воде, а, по мнению некоторых исследователей, этот микроорганизм в отдельных случаях не может и размножаться в воде. Тем не менее, не подлежит сомнению, что при холере, вызываемой класси­ческим вибрионом, источником инфекции является человек, а вода должна рассматриваться как фактор передачи заболевания, так как возбудитель обнаруживается в водоемах лишь тех территории, где на­блюдаются заболевания среди населения.

Способность к длительному сохранению в воде еще в большей степени присуща V.еltог. В период VII пандемии было сделано нес­колько интересных наблюдений подтверждающих это положение. Так А.А. Алтухов, С.И.Иванов, В.Л.Семиотрочев и др. (1975) выделили V.eltor в сточных водах бани, введенной в эксплуатацию за 4 месяца до этого. Больных холерой в этом населенном пункте не было зарегистрирова­но, не были выявлены и носители, хотя было обследовано все население городка (сделано 19244 анализа; а в населенном пункте проживало 7200 человек). За год было взято 585 проб сточных вод бани, а в 286 из них (48,8%) были обнаружены вибрионы. Дезинфекция бани и ее канализационные системы различными дезоагентами давала лишь вре­менный эффект. Вибрионы из сточных вод бани выделялись и тогда, когда люди там не мылись, а просто через баню пропускалась теплая вода. Вода, поступавшая в баню, была свободна от вибрионов. Приве­денные данные позволяют предположить, что вибрионы могут дли­тельно сохраняться и накапливаться в нишах и карманах канализаци­онной системы бани, т.е. постоянно находятся в воде. Сходные матери­алы    были    опубликованы    А.М.Зайденовым,    Р.М.Саяновым, И.С.Малолетковым и др. (1976) - V.еltor очень долго сохранялся в сточных водах локомотивного депо, содержащих 22,8-4960 мг/л неф­тепродуктов; 168-1464, мг/л масел и 0,1-0,8 мг/л моющих средств. В     эмульсиях нефти и дизельного топлива вибрионы сохранялись 14 месяцев (срок наблюдения) и размножались.

Нами (Н.И.Хотько и др.,1982) наблюдалось длительное (два месяца) сохранение вибрионов V.е1tог на определенном участке акватории Волги. Исследование стоков, поступавших в реку в том месте, где обнаруживались вибрионы, не выявило последних. Если  даже допустить, что первоначально вибрионы попали в реку с выделениями какого-то (каких-то) не выявленного больного или носителя, то все равно приходится признать размножение возбудителя на определенном уча­стке акватории, или в придонных отложениях.


Похожие страницы: Приложение 2. Упражнение ночи (упражнение-эксперимент). Темы для семинарских занятий:. Когда рекомендуется операция. Половое поведение в зрелом возрасте. Антиоксидантная терапия. Кто за рулем?. Глава VI. На разных меридианах. Drosera росянка круглолистния. Как помочь при вывихе. Создание условий для удовольствия.. Часть первая предистория. Благородно ли заниматься собственным здоровьем, или о некоем кпд, равном всего лишь одному проценту. Глава I Заболевания пищевода.


(c) 2004-2008