Медико-тактическая характеристика опасных инфекционных заболеванийВодно-солевая терапия должна проводиться в два этапа:
* 1-й этап - регидратация - восстановление исходных потерь жидкости в течение первых часов после начала терапии
* 2-й этап - коррекция продолжающихся потерь воды и солей, которая проводится весь последующий период до прекращения диареи.
Регидратация у взрослых должна быть проведена в течение 1-3 часов в объеме,который соответствует исходному дефициту массы тела.
Больным с обезвоживанием I и II степени регидратацию проводят путем перорального введения жидкости. Показано назначениепрепарата "Глюкосолан", который растворяют в питьевой воде при температуре 40-42 град. непосредственно перед употреблением. Приготовленный раствор содержит: натрия хлорида 3,5г, натрия бикарбоната 2,5г, калия хлорида 3,5г, глюкозы 20г на 1 литр питьевой воды.
Взрослому приготовленный раствор назначается для питья, исходя из оптимальной объемной скорости 1-1,5 л/час. Больные обычно пьют по 200 мл каждые 8-12 минут в течение 2-3 часов. Расчет объема раствора, который необходимо ввести перорально за 1 час, можно провести по формуле:
Р х П мл/час - необходимая скорость введения мл/час = ----- х 10 Р - масса тела больного,кг
6 П - % дефицита массы б-го, который обусловлен обезвоживанием
При отсутствии "Глюкосолана" возможно приготовление в аптеке навесок. В последнее время стали использовать "Регидрон" и "Цитроглюкосолан", которые содержат натрий цитрат в дозе 2,9г (вместо натрия бикарбоната ввиду неспособности солевых растворов с ним долго храниться).
В ряде случаев регидратацию целесообразно проводить путем введения глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
При повторяющейся рвоте,нарастающих потерях жидкости, а также у больных сахарным диабетом и престарелых следует переходить на внутривенную инфузионную терапию.
Больным с обезвоживанием III-IY степени в периоде регидратации абсолютно показано в/венное струйное введение полиионных растворов. При этом раствор,подогретый до 36-38 град., вводят струйно с объемной скоростью 70-120 мл за 1 минуту (до 5-7 л за 1-1,5часа).
Наиболее адекватное замещение теряемых ионов и оптимальная коррекция нарушений гомеостаза достигается при в/венной инфузии раствора "Квартасоль", который содержит: натрия хлорида 4,75г, натрия ацетата 2,5г, натрия бикарбоната 1,0г, калия хлорида 1,5г на 1литр апирогенной воды.
Струйное введение жидкости должно прекращаться после нормализации пульса, восстановления АД, ликвидации гиповолемии, гемоконцентрации, ацидоза и легочной гипертензии.
Коррекцию продолжающихся потерь воды и солей в тяжелых случаях проводят в течение нескольких суток. При этом объем вводимой жидкости находится в прямой зависимости от объема испражнений и рвотных масс,которые измеряются по 4-6 часовым интервалам и фиксируются в реанимационной карте. В эту карту заносят сведения о пульсе, АД, частоте дыханий, t тела, а также физтко-химических показателях крови:плотность плазмы, индекс гематокрита,концентрации электролитов,показатели КЩР. С учетом исследованных показателей проводится индивидуальная коррекция потерь жидкости и метаболических нарушений.Коррегирующую терапию обычно проводят путем в/венной капельной инфузии указанных полиионных растворов или, если позволяет состояние больного,переходят на пероральное введение указанных выше глюкозо-электролитных растворов.
Водно-солевая терапия у детей также проводится в/венным вливанием раствора "Квартасоль" с добавление 15-20 г глюкозы на 1 литр раствора. Регидратация у детей до 2-х лет осуществляется капельной инфузией и продолжается 6-8 часов,причем в первый час вводится лишь 40% объема жидкости, необходимого для регидратации. Возмещение потерь жидкости у детей с дегидратацией I-II степени целесообразно проводить путем питья или вливания глюкозо-электролитного раствора через вазогастральный зонд.
Водно-солевая терапия должна прекращаться после значительного уменьшения объема стула, появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в течение последних 6-12 часов.
Суммарный объем растворов,вводимых взрослому больному холерой за 3-5 дней лечения,составляет 10-30 литров и более.
Больным холерой,у которых была дегидратация II-IY степени в период реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, черная смородина, виноград, картофель и др.), а также перорально назначают оротат калия или панангин по 1-2 табл.три раза в день,10%-ные растворы уксуснокислого или лимоннокислого калия по 1 столовой ложке три раза в день. При лечении декомпенсированного обезвоживания назначение сердечно-сосудистых средств не показано. Прессорные амины противопоказаны они усугубляют нарушения микроциркуляции и способствуют развитию острой почечной недостаточности.
Помимо регидратационной терапии больным холерой назначают перорально один из следующих препаратов:
* тетрациклин 0,3-0,5 через каждые 6 часов
* доксициклин 0,1 каждые 12 часов в первые сутки лечения, в последующем 0,1 один раз в сутки
* левомицетин 0,5 через каждые 6 часов
* эритромицин 0,5 через каждые 6 часов
* фуразолидон 0,1 через каждые 6 часов
* ципрофлоксацин 0,5 через каждые 12 часов.
Детям назначают:
15-17 лет 3/4 дозы взрослых
8-14 лет 1/2 дозы взрослых
7 лет 1/3 дозы взрослых
5-6 лет 1/4 дозы взрослых
4 года 1/6 дозы взрослых
2-3 года 1/8 дозы взрослых
1 год и младше 1/12 дозы взрослых
Продолжительность применения антибиотиков в зависимости от тяжести заболевания - 7 дней, а в случае продолжающегося выделения возбудителя - до 10 дней.
Бак. обследование вибрионосителей проводится до начала лечения антибиотиками.
Длительность антибиотикотерапии вибрионосителей 3 дня, при микст-инфекциях или хронических заболеваниях ЖКТ - 5 дней.
Выписка больных холерой (вибрионосителей) производится после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получении отрицательных результатов бак.исследования. Контрольное бак.обследование перед выпиской из стационара производится через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками. Исследованию подлежат:испражнения - трехкратно,а у лиц из числа декретированных контингентов также и порции В и С желчи - однократно.
Дезинфекционные мероприятия.
Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) обеспечивает бригада дезстанции или территориального ЦГСЭН.
В лечебно-профилактических учреждениях при обнаружении больного холерой или с подозрением на нее силами персонала этих учреждений проводят дезинфекцию испражнений и рвотных масс,кабинета врача и других помещений,где находился больной,мест общего пользования,спецодежды персонала,участвовавшего в приеме и осмотре больного,инструментария, использованного во время приема больного.
Персонал, осуществляющий дезинфекцию, должен быть одет в противочумный костюм II типа (пижама или комбинезон, носки, тапочки, большая косынка (капюшон),противочумный халат, ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, сапоги, полотенце). По окончании обработки очага бригада дезинфекционистов обязана продензифицировать обувь, перчатки, резиновые (полиэтиленовые) фартуки, по окончании смены - пройти санобработку.
Перед развертыванием холерного и провизорного госпиталей и изолятора проводят профилактическую дезинфекцию в помещениях и на их территории.
В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший мед.персонал под непосредственным руководством ст.медсестры отделения. Маточные растворы дезсредств готовят централизованно дезинфекторы стационара в специальном помещении.
В госпиталях (холерном и провизорном) проводят:
* санобработку больного I и II степени дегидратации в приемно-сортировочном отделении (при этом душем не пользуются) с последующим обеззараживанием смывных вод и помещения
* санобработку больных III и IY степени дегидратации проводят в палате
* вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезкамеру
* помещение приемного отделения дезинфицируют после приема больного (вибрионосителя)
* больных (вибрионосителей) обеспечивают индивидуальными горшками или подкладными суднами
* выделения больных (вибрионосителей) после обеззараживания в емкостях выливают в канализацию или в специально подготовленную водонепроницаемую выгребную яму,а судна и горшки дополнительно обеззараживают погружением в дезраствор в специально выделенном помещении.
При закрытии госпиталей и изолятора проводят заключительную дезинфекцию с обязательным бак.контролем ее качества.
Методическое руководство за организацией и проведением дез.мероприятий, а также контроль за качеством дезинфекции осуществляют специалиста дезстанций и ЦГСЭН.
Ограничительные и карантинно-обсервационные меры при возникновении очагов холеры.
К ограничительным мерам относятся:
* запрещение водопользования поверхностными водоемами в местах, определяемых органами ГСЭН
* запрещение убытия на выезд из организованных коллективов (курорты,турбазы,лагеря и т.д.) при выявлении в них больных холерой (вибрионосителей) и при угрозе распространения инфекции
* запрещение размещения в населенных пунктах, особенно курортной зоны,неорганизованно отдыхающих при отсутствии надлежащих сан.-гиг. условий
* запрещение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах (свадьбы,похороны)
* прекращение туристских поездок, специальных мероприятий (ярморки, спортивные состязания и др.)
Границы территории,на которой вводятся те или иные ограничительные меры, определяются исходя из конкретной эпид.обстановки.
В исключительных случаях СПК Правительства РФ по представлению территориальной комиссии определяет необходимость введения карантинно обсервационных мероприятий на отдельные административные территории.
Карантинно-обсервационные мероприятия предусматривают комплекс административно-хозяйственных, ограничительных, лечебно-профилактических, противоэпидемических, санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение выноса холеры за пределы очага.
Обсервацией предусматривается 5-дневная изоляция выезжающих, мед. наблюдение за ними и однократное бак. обследование на холеру в первые сутки пребывания в обсерваторе.
Обсерваторы могут быть развернуты в приспособленных помещениях. Материальное обеспечение обсерватора, питание в нем обеспечивает территориальная администрация. В обсерваторе должны быть предусмотрены помещения:приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, для взятия материала, хранения вещей, буфетная и др.помещения.
Заполнение обсерватора проводится одновременно.
Выявленные среди обсервируемых больные холерой и вибрионосители переводятся в холерный госпиталь, а контактировавшие с ними - в изолятор.
При выявлении больного с дисфункцией кишечника он переводится в провизорный госпиталь. Контактировавшие с ним остаются на месте до получения бак. анализа,при отрицательном результате срок обсервации не изменяется.
Перенесшим обсервацию выдают справку и вывозят за пределы очага.
После освобождения обсерватора проводится заключительная дезинфекция,затем возможно его дальнейшее использование.
Для работы в обсерваторе разрешается привлекать персонал из числа обсервируемых.
Медицинский и обслуживающий персонал обсерватора находится на казарменном положении. С целью исключения контакта обсервируемых с населением очага обсерватор круглосуточно охраняется.
Территориальные медицинские объединения обеспечивают в обсерваторе:
* строгий противоэпидемический режим работы обсерватора
* меднаблюдение за обсервируемыми
* забор материала и его доставку в бак.лабораторию
* оказание мед.помощи соматическим больным и при необходимости направление в соответствующее ЛПУ
* активное выявление лиц с дисфункцией кишечника,изоляция и госпитализация их в провизорный госпиталь
* госпитализация выявленных вибрионосителей в холерный госпиталь и изоляцию лиц,контактировавших с ними для дополнительного 5-дневного меднаблюдения и повторного лабораторного обследования
* проведение текущей и заключительной дезинфекции
* выдачу справок лицам,прошедшим обсервацию.
Территориальные ЦГСЭН в обсерваторе обеспечивают:
* контроль за соблюдением режима безопасности
* проведение бак.исследований на холеру и своевременную выдачу результатов
* проведение заключительной дезинфекции при выявлении больного холерой или вибрионосителя после их госпитализации
* контроль качества текущей и заключительной дезинфекции.
Милицейские посты в обсерваторе обеспечивают:
* охрану территории обсерватора с целью недопущения контактов с местным населением
* запрещение самовольного ухода обсервируемых
* строгий контроль за въездом и выездом обсервируемых, вывозом имущества отъезжающих.
При введении ограничительных и карантинно-обсервационных мероприятий устанавливаются соответствующие указатели, посты силами органов внутренних дел и контрольно-пропускных пунктов для транспортных средств.
Экстренная профилактика.
Экстренной профилактике подвергаются контактировавшие с больным холерой (вибрионосителем) в семье, квартире, по месту работы, учебы, отдыха, лечения, а также лица, находившееся в одинаковых условиях по риску инфицирования (по эпидпоказаниям).
Для экстренной профилактики назначают один из следующих препаратов:
разовая средняя препараты доза, г в кратность суточная продолжительность сутки применения доза г применения (дней)
Тетрациклин 0,5-0,3 2-3 1,0 4
Доксициклин 0,1* 1-2 0,1* 4
Левомицетин 0,5 4 2,0 4
Эритромицин 0,5 4 2,0 4
Ципрофлоксацин 0,5 2 1,0 4
Фуразолидон 0,1 4 0,4 4
* в первые сутки 0,2
Дозы указанных препаратов для детей определяют в соответствии с указанными выше дозировками.
При выделении в очагах холеры штаммов холерных вибрионов, устойчивых к указанным препаратам, в каждом конкретном случае с учетом антибиотикограммы штаммов медицинским штабом рассматривается вопрос о смене препарата.
Режим работы в холерном,провизорном госпиталях, обсерваторе и изоляторе.
Госпиталь для больных холерой может быть организован на базе инфекционной или многопрофильной больницы. Разрешается организация временного госпиталя в изолированных помещениях (школы, общежития), а также в палатках с обязательным выделением отдельного для обслуживающего персонала.
В заразном отделении холерного госпиталя предусматривают:
* приемно-сортировочное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезкамеру
* отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления,степени тяжести болезни
* раздаточную пищи
* комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделения больных, судна, белье и т.п.)
* ванные и туалетные комнаты
* процедурную
* помещения для выписки больных с санпропускником
* санпропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной одежды, душевая).
Больные не должны пользоваться общими туалетами. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрытыми на ключ. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны - для санобработки выписываемых.
Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного блока и там переливают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют по порциям и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.
В незаразной половине располагают помещения для обслуживающего персонала:
* гардеробная для верхнего платья
* санпропускник (желательно раздельно для мужчин и женщин)
* туалетные
* буфетная
* бельевая
* комнаты для дежурного персонала (для оформления документации, отдыха)
* другие подсобные помещения (аптека и др.).
На территории госпиталя оборудуют площадку со стоком и ямой для дезинфекции транспорта.
Постельные принадлежности выписанного из госпиталя реконвалесцента сдают в дезкамеру, кровать и тумбочку обеззараживают.
Весь персонал работает в костюме IY типа,а при проведении туалета больных, взятии ректального материала - надевают резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску. По окон чанию работы защитный костюм,кроме пижамы,подлежит обеззараживанию.
Персонал холерного стационара работает по режиму,установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными заболеваниями.
Больных острыми кишечными инфекциями,подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания.
Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя.
При исключении подозреваемого диагноза персонал работает в костюме, соответствующем диагностируемому заболеванию.
Устройство и режим изолятора такой же, как и в инфекционном госпитале.
В изоляторе для контактировавших с больными холерой обслуживающий персонал работает в костюме IY типа.
В госпитале и изоляторе,особенно в палатах,не должно быть лишних предметов. Вся обстановка должна состоять из таких предметов, которые могут быть легко обеззаражены.
Обсерваторы развертывают в приспособленных помещениях. В помещениях обсерватора должны быть предусмотрены: приемная, палаты для обсервируемых, комнаты для персонала, комнаты для взятия материала, хранения личных вещей обсервируемых, буфетная, санпропускник и подсобные помещения.
Помещенные в обсерватор проходят мед.осмотр с целью выявления лиц с желудочно-кишечными расстройствами. В обсерватор допускаются только здоровые люди.
Стационары круглосуточно охраняют воинские или милицейские наряды.
Лабораторная диагностика.
В системе противохолерных мероприятий значительное место занимают лабораторные методы исследований,основным из которых является бактериологический. Серологические методы исследований,как правило, имеют дополнительное значение.
Материалом для бак. анализа могут служить испражнения, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезки тонкого кишечника и желчный пузырь), предметы загрязненные выделениями (белье и др.), вода, ил, гидробионы, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты, мухи и др.
Забор материала на исследование.
* материал от больных забирает медицинский работник лечебного учреждения немедленно при выявлении больного и до начала лечения антибиотиками
* руководитель несет ответственность за правильность отбора проб, хранения их и доставки в лабораторию
* для забора используют чистую стерильную или обмытую кипятком посуду без следов дезинфицирующих растворов; стерилизацию посуды и др. средств для забора материала проводят автоклавированием, сухим жаром или кипячением в 2% содовом растворе
* на флаконах (пробирках) с пептонной водой, передаваемых в стационары для отбора проб, должна быть этикетка или надпись с указанием названия среды и даты ее приготовления
* при наличии у больного диареи материал забирают в количестве 10-20 мл, у больных с легкими формами энтерита 1-2 г испражнений
* от больных с тяжелой формой диареи материал направляют в лабораторию нативным и в 1% пептонной воде, в транспортную среду вносят 1-2 мл или 1-2 г на 5-6 мл среды
Похожие страницы: Дыхание и натуропатические методы. 1. Отход от классического бихевиоризма.... Влюбленная женщина. 3.5. Прогнозирование и распознавание образов. Эстетический идеал и его эволюция. Кулебяка овощная. 93. Креозот (creosotum) - креозот. Это вещество. Актиномикоз. Вербин Сергей - Мозг и активное долголетие. Метод золотого сечения. 36. Строение и развитие глаза. Акромегалия и гигантизм. 33. Период отвыкания. Что вы чувствовали будучи любимым..
|
|