Это интересно

Для язвенной болезни с преобладанием нервно-вегетативных нарушений характерны выраженные явления "раздраженного желудка" (стойкие боли, гиперсекреция, изжога, отрыжка "кислым" и др.), потливость, сердцебиение. Рекомендуется временно ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счет сахара и содержащих его продуктов. В диете № 1 углеводы уменьшают до 250 г в день с увеличением белков животного происхождения и жиров для обеспечения необходимой энергоценности рациона.

При язвенной болезни с преобладанием нервно-трофических нарушений (исхудание, гипосекреция, плохое рубцевание язвы и др.) в диете № 1 увеличивают до 110-120 г содержание белков (60% - животного происхождения), до 100-120 г - жиров, до 400- 450 г - углеводов. Энергоценность диеты достигает 3000-3200 ккал. По возможности сокращают сроки пребывания на диетах № 1А и № 1Б или сразу же назначают указанную диету № 1 повышенной питательной ценности.

Для увеличения содержания в диете полноценных белков, витаминов, железа и других незаменимых пищевых веществ в рацион можно включать напитки из энпитов, оволакта, инпитана (см. "Консервы и концентраты" в главе 4), сухую белковую смесь (см. "Молоко и молочные продукты" там же), сбалансированные детские молочные смеси - "Детолакт", "Виталакт" и др.

Питание при осложнениях язвенной болезни. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, больному не дают пищу в течение 1-3 дней, и он находится на парентеральном питании. После остановки или значительного уменьшения кровотечения дают жидкую и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5-2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счет яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протертых плодов и овощей.

Режим питания - через каждые 2 ч малыми порциями. В дальнейшем больного переводят сначала на диету № 1А, а затем на № 1Б с увеличением в них содержания животных белков (мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты). Целесообразно использование энпитов, в частности белкового и противоанемического. На диете № 1А больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 1Б - 10-12 дней. Далее на 2-3 месяца назначают протертую диету № 1.

При язвенной болезни, осложненной стенозом привратника, в диете № 1 ограничивают количество углеводов до 250-300 г за счет крахмалсодержащих продуктов и увеличивают содержание белков и жиров для обеспечения физиологически нормальной энергоценности рациона. Рацион должен быть малообъемным (2-2,5 кг) для уменьшения нарушений моторно-эва-куаторной функции желудка. За счет ограничения крахмалсодержащих продуктов и блюд (хлеб, каши, картофель и др.) легче сократить объем пищи, чем за счет продуктов с преимущественным содержанием белков и жиров. Количество жидкости доводят до 0,6-1 л путем уменьшения объема напитков и первых блюд (1/2 порции) и замены киселей и компотов на муссы и желе. Ограничивают объем пищи, вводимой за один прием, и сокращают число приемов до 3-4 раз в день.

Ужин - не позднее 19 ч, второй ужин отменяется. Рецепты приготовления диетических блюд, рекомендованных больным с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, изложены ранее в главе 2. Физиотерапия

Эффективность комплексного лечения язвенной болезни возрастает при использовании физиотерапевтических методов, выбор которых зависит от стадии заболевания.

В стадии обострения используются следующие методы:

синусоидальные модулированные токи (СМТ) для оказания обезболивающего и противовоспалительного действия; улучшения крово- и лимфообращения;

микроволновая терапия, воздействие ультразвуком, электрофорез новокаина, папаверина (особенно при выраженных болях) - обезболивающее и антисекреторное действие;

в домашних условиях можно использовать легкое тепло в виде согревающего полуспиртового компресса на эпигастральную область, который оказывает болеутоляющее действие, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудка.

Это надо знать КАК СДЕЛАТЬ СОГРЕВАЮЩИЙ ПОЛУСПИРТОВОЙ КОМПРЕСС

Компресс готовится из трех слоев. Кусок ткани (марли), сложенной в несколько слоев, смачивают в 50-процентном растворе спирта, отжимают и прикладывают к коже. Первый слой покрывают вощаной бумагой или клеенкой, размер которой больше влажного слоя на 2-3 см. Сверху накладывают слой ваты еще большей площади и достаточной толщины. Все три слоя можно прикрепить к животу несколькими оборотами бинта либо сшить клеенку и вату (или ватин) в виде широкого пояса, а для влажного слоя вырезать соответствующей формы и меньшего размера кусок полотна.

В стадии затухающего обострения назначаются:

тепловые процедуры (грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, УВЧ), которые положительно влияют на кровообращение, стимулируют восстановление слизистой, нормализуют двигательную функцию желудка;

электрофорез лекарственных веществ (новокаин, папаверин);

гидротерапия в виде общих ванн (хороший успокаивающий и расслабляющий эффект дают ванны с минеральной водой невысокой концентрации при температуре 36-37° С).

В стадии ремиссии физиотерапевтические процедуры используются для профилактики обострений. Назначаются: ультразвуковая и микроволновая терапия; электрофорез лекарственных веществ; гидротерапия: ванны хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые; тепловые процедуры на эпигастральную область (парафин, озокерит, грязевые аппликации).

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА

При лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки все шире используется лечебная физическая культура.

Задачами ЛФК являются:

улучшение эмоционального состояния больного;
стимуляция трофических процессов с целью скорейшего рубцевания язвы посредством улучшения кровообращения;
нормализация моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки;
профилактика застойных явлений, вызванных постельным режимом.

Противопоказания для проведения ЛФК: выраженный болевой синдром; постоянная тошнота; многократная рвота; кровотечение.

Занятия лечебной гимнастикой начинают на 5-10-й день от возникновения обострения, когда происходит ослабление наиболее ярких симптомов болезни. Рекомендуются простейшие гимнастические упражнения для рук и ног, дыхательные упражнения с акцентом на нижнегрудное и диафрагмальное дыхание с целью профилактики застойных явлений в органах брюшной полости и малого таза. Упражнения выполняют в исходном положении лежа на спине, сидя на стуле (см. примерный комплекс лечебной гимнастики № 1).

Продолжительность лечебной гимнастики - 10-25 минут (в зависимости от состояния больного, его возраста).

Примерный комплекс лечебной гимнастики Ns 1 (рисунок 14)

И.п. - лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вверх за голову. Потянуться, почувствовав напряжение во всем теле. Держать мышечное напряжение 3-5 секунд, затем полностью расслабиться. Повторить 2-3 раза.
И.п. - лежа на спине, ноги вместе, руки под головой. Попеременное сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. Темп средний, дыхание свободное. Повторить 10-12 раз каждой ногой.
И.п. - то же, руки согнуты в локтевых суставах. Сгибание пальцев рук в кулак и разгибание. Темп средний, дыхание свободное. Повторить 8-10 раз.
И.п. - то же, ноги слегка согнуты в коленных суставах, кисть одной руки на груди, другой - на животе. На вдохе надуть живот, словно баллон (рука, лежащая на животе, должна в этот момент приподняться); на выдохе живот втянуть (рука должна опуститься). Повторить 2-3 раза.
И.п. - то же, ноги вместе, кисти рук к плечам. Выполнить круговые движения в плечевых суставах сначала вперед, затем назад. Темп средний, дыхание свободное, Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
И.п. - то же. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя пяткой по постели. Темп медленный, дыхание свободное. Повторить 6-8 раз каждой ногой.
И.п. - то же, ноги разведены в стороны, руки прямые, пальцы сцеплены в "замок". Поднять прямые руки вверх, затем, поворачивая верхнюю часть тела вправо, опустить сцепленные прямые руки на постель, далее, поднимая руки вверх, вернуться в и.п. То же движение выполнить влево. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.
И.п. - то же, ноги вместе, руки вдоль туловища. Вдох - поднять руки вверх, выдох - опустить. Темп медленный. Повторить 2-3 раза.
И.п. - сидя на стуле, стопы на ширине плеч, кисти рук на поясе. Выполнить наклоны в стороны. Темп средний. Дыхание свободное. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.
И.п. - то же, ноги вместе, руками придерживаться за сиденье стула. Попеременное выпрямление ног в коленных суставах. Темп медленный. Дыхание не задерживать. Повторить 3-5 раз каждой ногой.
И.п. - то же, ноги на ширине плеч, руки на коленях. На вдохе поднять руки вверх и слегка прогнуться в пояснице, на выдохе - вернуться в и.п. Повторить в медленном темпе 2-3 раза.

При полном стихании острых явлений объем нагрузок увеличивается. Упражнения можно выполнять в исходном положении стоя, в ходьбе (см. примерный комплекс лечебной гимнастики № 2).

Продолжительность процедуры лечебной гимнастики увеличивается до 30-40 минут. Разрешаются упражнения, повышающие внутрибрюшное давление.

Помимо лечебной гимнастики в это время используются и другие средства лечебной физической культуры: массаж передней брюшной стенки по ходу толстой кишки, массаж нижнегрудного отдела позвоночника, дозированная ходьба в темпе 100-110 шагов в минуту, плавание.

Примерный комплекс лечебной гимнастики № 2 (рисунок 15)

И.п. - сидя на стуле, ноги шире плеч, руки опущены. Выполнить наклон корпуса вправо, скользя левой ладонью до подмышечной впадины, затем вернуться в и.п. То же движение выполнить, наклоняясь влево. Темп средний. Дыхание не задерживать. Повторить 4-6 раз в каждую сторону.
И.п. - то же, руки на поясе. На вдохе отвести левую руку в сторону, одновременно поворачивая влево корпус и голову, на выдохе вернуться в и.п. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
И.п. - то же, кисти рук на затылке. На вдохе повернуть корпус и голову влево, слегка прогибаясь в грудном отделе позвоночника, на выдохе стараться правым локтем достать левое бедро. Вернуться в и.п. и выполнить то же движение в другую сторону. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
И.п. - то же, ладони на коленях. Поочередно подтягивать колено к подбородку, помогая руками. Темп средний. Повторить 4-6 раз каждой ногой.
И.п. - то же, кисти рук на плечах. Выполнить круговые движения в плечевых суставах с максимальной амплитудой сначала вперед, затем назад. Темп средний. Повторить 6-8 раз в каждую сторону.
И.п. - то же. На вдохе поднять руки вверх и потянуться, на выдохе повернуть корпус вправо, свесив в эту же сторону прямые руки. То же движение выполнить влево. Темп средний. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На выдохе поднять левую ногу, согнутую в колене, помогая руками, подтянуть колено к груди (спину держите при этом прямо, не наклоняйтесь и не сутультесь); на вдохе вернуться в и.п. То же движение выполнить другой ногой. Темп средний. Повторить 2-3 раза каждой ногой.
И.п. - то же. На вдохе поднять прямые руки вверх, слегка прогнуться в пояснице и одновременно отставить назад на носок правую ногу. На выдохе слегка наклониться вперед, опустить руки и приставить ногу. То же движение выполнить, отставляя назад на носок левую ногу. Повторить 2-3 раза каждой ногой.
И.п. - то же, руки на поясе. На вдохе выполнить наклон корпуса влево, на выдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
И.п. - то же. На выдохе выполнить наклон вперед так, чтобы угол между бедрами и корпусом составил 90°. На вдохе вернуться в и.п. Темп средний. Повторить 4-6 раз.
И.п. - то же, кисть одной руки на груди, другой - на животе. На вдохе надуть живот, словно баллон (рука, лежащая на животе, должна в этот момент приподняться); на выдохе живот втянуть (рука должна опуститься). Темп медленный. Повторить 3-4 раза.

Наиболее благоприятное действие оказывает следующее построение занятий в течение дня: спустя 1-1,5 часа после завтрака в течение 30-40 минут выполняют процедуру Л Г с музыкальным сопровождением, которое улучшает эмоциональное состояние больного;

после процедуры ЛГ следует аутотренинг и электросон (или отдых после аутотренинга) в течение 30-40 минут; после отдыха рекомендуется плавание или дозированная ходьба.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика состоит в регулярном (не реже двух раз в год - весной и осенью) врачебном обследовании больных для оценки состояния язвенного процесса, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний;

при этом фиброгастродуоденоскопическое исследование является обязательным.

Важнейшими компонентами противорецидивного лечения являются:

соблюдение диеты и режима питания;
полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
удлинение времени сна до 9-10 часов;
освобождение от посменной работы (особенно в ночное время), длительных и частых командировок;
медикаментозное и траволечение;
физиотерапия;
прием минеральной воды;
санаторно-курортное лечение;
санация полости рта (лечение кариозных зубов, протезирование);
лечение сопутствующих заболеваний.

В профилактическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки используются различные фармакологические средства, некоторые варианты их применения в течение года представлены в таблице 9.

Таблица (находится в справочных материалах нашего сайта) 9. Примерные схемы круглогодичного профилактического лечения при язве двенадцатиперстной кишки

(...)

Примечания: Смесь Бурже: натрия сульфат - 0,1 г; натрия фосфат - 0,1 г; натрия гидрокарбонат - 4 г. Растворить в 250 мл воды.

Белпап (состав 1 порошка): папаверин гидрохлорид - 0,1 г; экстракт беладонны - 0,015 г; фенобарбитал - 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,25 г; магнезия жженая - 0,25 г; висмут нитрат основной - 0,25 г.

Бишпан: но-шпа - 0,06 г; изопропамид - 0,005 г.

Фитотерапия

Применение лекарственных растений при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки основано на использовании их противовоспалительного, обволакивающего, слабительного, вяжущего, обезболивающего действий. Кроме того, отмечено, что препараты фитотерапии улучшают питание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, способствуя тем самым процессам ее восстановления.

В приведенной выше схеме противорецидивного лечения (Таблица (находится в справочных материалах нашего сайта) 9) используются следующие сборы лекарственных растений:

Тысячелистник (трава) - 1 часть; крапива двудомная (листья) - 1 часть; зверобой (трава) - 2 части; ромашка аптечная (цветки) - 3 части. столовые ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 30 минут, процедить. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 15-20 минут до еды. При склонности к запорам в сбор следует добавить корень ревеня или кору крушины, семена укропа, плоды жостера (по одной весовой части), а также в 2 раза уменьшить дозу зверобоя, который может вызывать закрепляющий эффект.
Мята перечная (листья) - 4 части; тысячелистник (трава) - 1 часть; ромашка аптечная (цветки) - 4 части. Настой готовится и принимается как предыдущий.
Аир болотный (корень) - 2 части; береза (лист) - 2 части; ива белая (кора) - 1 часть; зверобой (трава) - 5 частей; золототысячник (трава) - 3 части; калина (лист) - 2 части; семя льна - 4 части; подорожник (лист) - 2 части; мята перечная (лист) - 3 части; пустырник (трава) - 5 частей. Смешать все компоненты. Каждый вечер 2-3 столовые ложки сбора засыпать в термос, заливать 0,5 л крутого кипятка и настаивать в течение ночи. На следующий день принимать настой в 3 приема за 20-30 минут до еды в теплом виде.
Спорыш (трава) - 3 части; зверобой (трава) - 5 частей; семя льна - 3 части; пастушья сумка (трава) - 1 часть; пижма (цветки) - 1 часть; пустырник (трава) - 4 части; ромашка аптечная (цветки) - 2 части; рута душистая (трава) - 3 части; солодка голая (корень) - 2 части; тмин (плоды) - 2 части. Готовить и принимать как сбор № 3.
Аир болотный (корень) - 2 части; валериана лекарственная (корень) - 2 части; зверобой (трава) - 6 частей; семя льна - 4 части; мелисса (трава) - 3 части; сушеница болотная (трава) - 5 частей; фенхель обыкновенный (плоды) - 2 части; хвощ полевой (трава) - 2 части; чабрец (трава) - 4 части; шалфей (трава) - 2 части. Готовить и принимать как сбор № 3.
Кипрей (листья) - 20 г; липовый цвет - 20 г; ромашка аптечная (цветы) - 10 г; фенхель (плоды) - 10 г. 2 чайные ложки сбора залить стаканом кипятка, настоять, укутав, 1,5-2 часа, процедить. Принимать от 1 до 3 стаканов настоя в течение дня.
Череда (трава) - 100 г; чистотел (трава) - 100 г; зверобой (трава) - 100 г; подорожник (листья) - 100 г. Все хорошо измельчить, смешать. 1 столовую ложку смеси залить стаканом кипятка, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды.
Солодка (корень) - 10 г; апельсиновые корки - 6 г; вода - 100 г. Парить на малом огне до половины первоначального объема. Добавить 60 г меда. Эту дозу принимать в течение дня в 3 приема. Курс лечения 1 месяц.
Ромашка аптечная (цветы) - 10 г; фенхель (плоды) - 10 г; алтей (корень) - 10 г; пырей (корневище) - 10 г; солодка (корень) - 10 г. 2 чайные ложки смеси залить стаканом кипятка, настоять, укутав, 30 минут, процедить. Принимать на ночь по стакану настоя.

Кроме перечисленных сборов лекарственных трав, можно отдельно принимать следующие растительные лекарственные средства.

Корень аира (порошок). При изжоге принимают 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды на кончике ножа в течение 2-3 недель.
Свежий сок капусты значительно ускоряет за живление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Его принимают по 0,5-1 стакану 3-4 раза в день за 20-40 минут до еды в течение 1,5-2 месяцев.
Картофельный сок хорошо нейтрализует кислый желудочный сок. Принимают по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды в течение 1,5-2 месяцев.
Семя льна обладает ярко выраженным болеутоляющим и обволакивающим эффектами. 2 столовые ложки заварить 0,5 л кипятка, кипятить 3-4 минуты на слабом огне, перелить в термос и настаивать в нем в течение ночи. Принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день до еды.
Облепиха крушиновидная. Принимают по 1 чайной ложке облепихового масла 3 раза в день перед едой в течение 3-4 недель.

В первые 3-4 дня может усилиться изжога и появиться кислая отрыжка. Чтобы этого избежать, в обле-пиховое масло перед употреблением надо добавить 1/4 стакана 2-процентного раствора соды и хорошо взболтать.

При систематическом приеме внутрь облепихового масла уменьшаются или совсем исчезают боли, изжога, отрыжка.

Кроме масла, широко применяются свежие и консервированные плоды облепихи как ценное поливитаминное средство. Ягоды облепихи моют, кладут в чистую эмалированную посуду, засыпают равным по весу количеством сахарного песка, хорошо размешивают. Затем смесь перекладывают в стеклянные поллитро-вые банки, наполняя их на 4/5 объема, а сверху засыпают сахарным песком. Банки закрывают пергаментом и завязывают. В таком виде облепиха может храниться в прохладном темном месте в течение всей зимы, не потеряв своего вкуса и целебных свойств.